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多囊卵巢综合症的介绍与治疗

什么是多囊卵巢综合征(PCOS)?

多囊卵巢综合征是一种由胰岛素水平升高引起的疾病,胰岛素水平升高会刺激卵巢分泌过多的雄性激素,过量的雄性激素会导致排卵延迟或完全停止。由于高雄激素血症和胰岛素抵抗,PCOS患者很容易增重,经常出现超重。一般来说,普遍认为多囊卵巢综合征是一种先天遗传疾病,具有多重遗传模式,大约10%的女性患有多囊卵巢综合征。PCOS的基本病理是胰岛素抵抗,通过某些检查发现,大多数多囊卵巢综合征患者都存在胰岛素抵抗。因此,降低胰岛素抵抗的药物对于治疗PCOS是有效的,最广泛使用的药物是二甲双胍。

多囊卵巢综合征如何诊断?

关于多囊卵巢综合征诊断标准,美国生殖医学学会和欧洲人类生殖学会通过协议达成了共识,要诊断多囊卵巢综合征,个人必须具备以下三个标准中的至少两个:1)少经或闭经(晚排卵或不排卵)2)雄激素过多,无论是临床症状还是实验室发现;3)多囊卵巢综合征的超声表现,例如多个小的外周滤泡。

如何治疗PCOS不孕症患者?

在超声检查中,大多数多囊卵巢综合征患者通常会发现小的外周囊肿,这些囊性前腔滤泡含有已停止发育的卵子。由于过量的雄激素产生,这些胃窦前毛囊的发育已经停止。没有窦前卵泡的持续发育,女性就不能排卵,也不能怀孕。PCOS不孕症的治疗重点是通过使用生育药物恢复正常排卵。有效的药物包括抗雌激素、柠檬酸克罗米芬和来曲唑、促性腺激素药物以及降低胰岛素水平的药物二甲双胍。在大多数情况下,最先尝试使用一种抗雌激素,或克罗米芬柠檬酸或来曲唑。抗雌激素的作用是让身体误以为没有雌激素产生,而身体通过产生高水平的促性腺激素,LHFSH(刺激卵泡生长的两种激素)来进行补偿。如果没有诱导产生正常的排卵周期,可以尝试添加其他药物,通常是二甲双胍。如果患者有持续的少排卵或无排卵周期,可以增加抗雌激素的初始剂量,或尝试使用促性腺激素或低剂量类固醇进行治疗。促性腺激素是最强的生长刺激剂,事实上,必须对多囊卵巢综合征患者使用这些药物进行特殊护理,避免对她们产生过度刺激。因为,使卵泡数量过多,可能导致一种严重的情况称为卵巢过度刺激综合征。理想情况下,PCOS患者使用任何排卵诱导药物都应密切监测,以尽量减少多胎妊娠的风险以及卵巢过度刺激综合征。对于抵抗力很强的个体,可以采用楔形切除或卵巢钻孔技术进行外科治疗。通过这种手术,一部分产生雄激素的组织被移除或破坏。无论是单独 使用还是联合激素治疗,这项技术对于恢复排卵周期非常有效。但是,手术有可能会造成粘连,破坏输卵管或卵巢。


PCOS不孕患者常规治疗失败?——体外受精

对于诱导排卵治疗失败或可能有其他不孕问题而保守治疗无效的多囊卵巢综合征患者,可推荐体外受精。在体外受精的过程中要非常的小心,例如,必须密切监测和使用低剂量的促性腺激素药物。PCOS患者卵巢过度刺激综合征的风险也很高。总的来说,多囊卵巢综合征患者比非多囊卵巢综合征患者产生更多的卵子,但卵子的质量往往较低。如果多囊卵巢综合征患者对促性腺激素的刺激反应非常高,那么触发性腺激素的刺激(导致卵子最终成熟)就需要使用不同的药物,用一种短效GnRH激动剂Lupron(代替hCG)。在诱发卵子最终发育成熟之前服用多斯泰纳药物已被证明可以降低卵巢过度刺激综合征的风险。如果多囊卵巢综合征患者的雌二醇和卵泡数量过多,那么就要取消周期或考虑冷冻所有胚胎,而不是继续进行移植。如果高反应性多囊卵巢综合征患者已怀孕,妊娠本身继续刺激卵巢,可导致“晚发性卵巢过度刺激综合征”。有证据表明,在体外受精周期中添加二甲双胍可以提高怀孕率。对于大多数多囊卵巢综合征患者,一旦怀孕,就要停止服用二甲双胍。二甲双胍不能降低流产的风险,如果多囊卵巢综合征患者有明显的糖尿病风险,二甲双胍可以继续使用。

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