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乳腺癌治疗之“短期放疗”

在乳腺癌的放射治疗中,目前医学界正在研究一些特殊的“短期放疗”方式,以期望在达到同等的治疗效果的基础上,对患者的副作用降到最小。对于乳腺癌切除或淋巴结放疗后需要放疗的女性来说,这些短期的放疗计划可能不是她们的选择。此外,对于一些胸部较大的女性,可能需要更长时间的放射治疗。目前对于短期放疗方式的适用人群正在进行研究,以查明年轻的患者或化疗后需要放疗的患者是否适合应用这些短期放疗。以下是短期放疗的类型:


1. 局部乳腺照射。局部乳腺照射(PBI)是一种直接照射肿瘤部位而不是整个乳腺的放射治疗方法。这在肿瘤切除术后更为常见。直接对肿瘤区域进行放射治疗通常会缩短患者接受放射治疗的时间。然而,只有一些病人适合应用PBI。虽然早期的PBI研究结果不错,但是仍然需要进一步的研究,而且,这是一项大规模的美国全国性临床试验,与标准放射治疗相比,安全性和有效性的结果还有待验证。这项研究将有助于找出哪些患者最有可能受益于PBI

PBI可以通过标准的外照射疗法来完成,这种疗法的重点是切除肿瘤的部位,而不是整个乳房。PBI也可以通过使用塑料导管或暂时放置在乳房中的金属棒进行近距离治疗。乳房近距离治疗包括短时间的治疗,从1剂到1周不等。也可以在肿瘤切除后立即在手术室以1剂的剂量给药。这些形式的集中放射治疗目前仅用于较小、侵袭性较弱、淋巴结阴性肿瘤的患者。

2. 调强放射治疗。调强放射治疗(IMRT)是一种较先进的乳腺外照射治疗方法。针对乳房的辐射强度是不同的,以更好地瞄准肿瘤,使辐射更均匀地分布在整个乳房。使用IMRT可以减少辐射剂量,并可能减少对附近器官(如心脏和肺)的可能损害,以及一些临时副作用的风险,如治疗期间皮肤脱皮。这对于中到大乳房的女性尤其重要,因为与小乳房的女性相比,这些女性有更高的副作用风险,比如脱皮和烧伤。IMRT还可能有助于减轻对乳腺组织的长期影响,如硬度、肿胀或变色,这些在较老的放射治疗技术中很常见。同样的,IMRT并不适合所有人。


3. 质子治疗。乳腺癌的标准放射疗法使用x射线,也称为光子疗法,来杀死癌细胞。质子治疗是一种使用质子而不是x射线的外照射疗法。在高能状态下,质子能摧毁癌细胞。质子具有不同的物理性质,这可能使放射治疗比光子治疗更具针对性,并可能减少辐射剂量。这种疗法还可以减少接近心脏的辐射量。在一项美国全国性的临床试验中,研究人员仍然在研究质子疗法和光子疗法的好处。

美国国家综合癌症网络(NCCN)的指南继续推荐放疗作为肿瘤切除术后的标准选择。然而,他们也注意到,有特殊情况或低风险肿瘤的妇女可以合理地选择不接受放射治疗,只在肿瘤切除术后使用全身治疗。这包括70岁或70岁以上的女性,以及那些患有其他疾病、可能在5年内限制预期寿命的女性。选择这个选项的人同时也应该接受乳腺癌复发风险的适度增加。

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