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心脏病发作(心肌梗塞)的介绍

什么是心脏病发作(心肌梗塞)

当心脏的冠状动脉突然阻塞或血流异常缓慢时,就会发生心脏病,心脏病发作也称为心肌梗死。冠状动脉突然阻塞的原因通常是血栓的形成。血液凝块通常在冠状动脉内形成,而动脉粥样硬化已经使冠状动脉变窄。动脉粥样硬化是一种沿着血管内壁堆积脂肪沉积(斑块)的疾病。当心脏跳动得非常快或者一个人的血压很低时,冠状动脉中的血流就会减慢。如果对氧气的需求大于供给量,心脏病发作可能不会形成血块,患有动脉粥样硬化的人也更有可能因此而心脏病发作。

每根冠状动脉都向心脏肌壁的特定部位供血,因此动脉阻塞会导致供血区域疼痛和功能障碍。根据心脏肌肉的位置和数量,这种功能障碍会严重影响心脏泵血的能力。此外,一些冠状动脉供应心脏中控制心跳的区域,因此堵塞有时可能导致致命的异常心跳,称为心律失常。每次心脏病发作而出现的症状和存活几率,通常都与冠状动脉阻塞的位置和程度有关。

大多数心脏病是由动脉粥样硬化引起的。心脏病发作和动脉粥样硬化的危险因素基本相同:

1.    过高的血胆固醇(高胆固醇血症)

2.    高密度脂蛋白水平过低,通常称为“好胆固醇”

3.    高血压

4.    糖尿病

5.    早年有冠状动脉疾病家族史

6.    吸烟

7.    肥胖

8.    缺乏运动

在中年的早期,男性比女性的心脏病发作风险更高。然而,女性一旦进入更年期,患病风险就会增加,这可能是与绝经有关的雌激素水平下降的结果,雌激素是一种女性性激素,可能对动脉粥样硬化有一定的保护作用。

大多数心脏病发作是由动脉粥样硬化引起的,很少有心脏病发作是由其他疾病引起的。一般导致心脏病发作的其他疾病包括先天性冠状动脉异常,血凝过快,胶原血管疾病,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮,可卡因滥用,冠状动脉的痉挛等。


症状

心脏病发作最常见的症状是胸痛,通常描述为压迫感、挤压感、剧烈感,偶尔也有刺痛或灼烧感。胸痛往往集中在胸部中心或胸腔中心以下,并可蔓延到手臂、腹部、颈部、下颌。其他症状包括突然虚弱、出汗、恶心、呕吐、呼吸困难或头昏眼花。有时,当心脏病发作引起胸痛、恶心和呕吐时,病人可能会把他的心脏症状误认为消化不良。


诊断

医生会要求患者描述胸痛和其他的症状,正常情况下,需要家人或朋友陪患者去看医生,当病人无法向医生描述症状时,这个人可以帮助向医生提供关于患者的症状和病史的信息。同样的,给医生一份患者正在服用的处方药和非处方药的名称和剂量的清单,或者将药直接带去医院。医生会根据患者的症状、病史和心血管疾病的危险因素怀疑患者心脏病发作了,为了确认诊断,他通常会做如下检查:

1.    心电图(EKG)

2.    体检,特别注意心脏和血压

3.    血液检测血清心脏标志物——当心肌受损时释放到血液中的化学物质。医生最常用的诊断心脏病发作的血液检测方法叫做肌钙蛋白。

同时可能还需要进行其他测试,包括:

1.    超声心动图:一种无痛测试,使用声波来观察心肌和心脏瓣膜。

2.    放射性核素显像:使用特殊放射性同位素来检测心脏内血流不良区域的扫描


预计持续时间

心脏病发作症状持续多久因人而异。在大约15%的病例中,患者都来不及到医院接受治疗,症状出现后很快死亡。

预防

可以通过以下方法预防心脏病:

1.    定期锻炼

2.    饮食健康

3.    保持健康的体重

4.    不使用烟草制品

5.    控制血压

6.    降低低密度脂蛋白胆固醇


治疗

心脏病发作的治疗取决于患者的病情是否稳定以及他的直接死亡风险有多高。患者需要尽快服用阿司匹林和其他药物,以防止血液在冠状动脉凝结。

患者还需要吸氧,服用胸痛止痛药(通常是吗啡),降低心脏对氧气需求的β-受体阻滞剂,帮助血液流入心肌细胞的硝化甘油,以及降胆固醇的他汀类药物。患者可以开始服用肝素和阿司匹林,以获得更有效的抗凝血作用。

在初步评估期间,将考虑对患者进行再灌注治疗,目标是尽快恢复受伤心肌的血流量,以防止永久性损伤。再灌注最好采用机械方法,即病人被送往医院的心导管检查室,导管穿过一条通向心脏的大血管,注射染料以确定冠状动脉阻塞的位置。下一步是经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)。在PTCA中,一种不同的导管,它有一个小的充气球囊穿过阻塞,球囊被充气以粉碎血栓和斑块。大多数球囊导管在球囊上也有一个金属网,叫做支架。当球囊充气以疏通阻塞的动脉后,支架仍然保持原位以保持动脉畅通。

除了阿司匹林,还有一种抗血小板药物。最常用的是氯吡格雷(Plavix,通用版本)、普拉格雷(Effient)和替卡格雷罗(Brilinta)

再灌注治疗也可以用溶栓药物进行,如组织纤溶酶原激活剂(tPA)。如果需要很长时间才能将病人转移到可以进行血管成形术的医院,就暂时使用这种药物。

心脏病发作的许多额外治疗取决于患者是否出现任何并发症。例如,可能需要额外的药物来治疗危险的心律失常(不正常的心跳)、低血压和充血性心力衰竭。

在医院里,日常药物通常包括阿司匹林、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)、他汀类药物和第二种抗凝血药物,这些药物主要通过降低血压来帮助心脏更有效地工作。


预后

在过去的20年里,心脏病的存活率有了显著的提高。然而,有些人经历了突然死亡,却没有来得及去医院。对于大多数在出现症状后很快到达医院的人来说,预后非常好。许多人出院时感觉良好,心脏损伤有限。

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