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乳腺癌的“激素治疗”

激素治疗

激素治疗,也称为内分泌治疗,是一种对于雌激素或孕酮受体检测为阳性的肿瘤来说非常有效的治疗方式(称为ER阳性或PR阳性)。这种肿瘤需要激素来促进生长,当单独使用激素治疗或化疗后使用时,阻断激素可以帮助预防乳腺癌的复发甚至死亡。

手术前可以进行激素治疗以缩小肿瘤,使手术更容易,降低复发的风险,这称为新辅助激素疗法。也可以在手术后服用,以降低复发的风险,这称为辅助激素治疗。


激素疗法的种类

1.    它莫西芬。它莫西芬是一种阻止雌激素与乳腺癌细胞结合的药物。它能有效降低乳腺癌复发的风险,同时降低另一侧乳腺癌的风险,以及其他位置复发的风险。它莫西芬对绝经期和未绝经期的妇女都很有效。

它莫西芬是一种口服药片,每天服用。它莫西芬的常见副作用包括潮热以及阴道干涩、分泌物或出血。非常罕见的风险包括子宫内膜癌、白内障和血栓。然而,它莫西芬可以改善骨骼健康和胆固醇水平。

2.    芳香化酶抑制剂(AIs)AIs通过阻断芳香化酶降低绝经后妇女卵巢以外组织中雌激素的含量。当卵巢在更年期停止分泌雌激素时,这种酶会将一种叫做雄激素的弱雄性激素转化为雌激素。这些药物包括阿那曲唑(Arimidex)、依西美坦(Aromasin)和来曲唑(Femara)。所有的AIs都是每天口服的药片,只有绝经或服用药物阻止卵巢分泌雌激素(卵巢抑制)的女性才能服用AIs。芳香化酶抑制剂(AIs)的治疗,无论是作为第一次接受激素治疗,还是在接受他莫西芬治疗后,都可能比只服用他莫西芬更有效地降低绝经后妇女复发的风险。

芳香化酶抑制剂(AIs)的副作用可能包括肌肉和关节疼痛、潮热、阴道干涩、骨质疏松症和骨折风险增加,以及胆固醇水平升高。研究表明,所有AIs的效果都一样好,副作用也差不多。然而,服用AIs时产生不良副作用的女性,服用另一种AIs时的副作用可能较少,原因尚不清楚。

没有经历更年期的女性不应该服用芳香化酶抑制剂(AIs),因为它们不会阻止卵巢分泌雌激素的作用。通常情况下,医生会监测月经周期最近停止的女性或因化疗而停经的女性的血液雌激素水平,以确保卵巢不再产生雌激素。

3.    卵巢抑制。卵巢抑制是使用药物或手术来阻止卵巢产生雌激素。对于还没有到更年期的女性,卵巢抑制可能会和激素治疗一起联合使用。卵巢抑制有两种方法:

l  促性腺激素或黄体生成素释放激素(GnRHLHRH)药物阻止卵巢产生雌激素,导致暂时性更年期。Goserelin (Zoladex)leuprolide (Eligard, Lupron)是这些药物的类型。它们通过注射来阻止卵巢分泌雌激素13个月。如果停止治疗,GnRH药物的效果就会消失。

l  切除卵巢的手术,这也会阻止雌激素的产生。虽然这是永久性的,但对于已经有了孩子的女性来说,这可能是一个不错的选择,尤其是从长期来看,成本通常较低。

绝经后女性的激素治疗

已绝经并接受激素治疗的女性有以下几种选择:

l  他莫西芬510

l  芳香化酶抑制剂(AIs)510

l  他莫西芬5年,接着是芳香化酶抑制剂(AIs)5年,这总共需要10年的激素治疗。

l  他莫西芬治疗23年,然后进行28年的芳香化酶抑制剂(AIs)治疗,总共510年的激素治疗。

一般来说,I期癌症患者需要接受5年的激素治疗。患有II期或III期癌症的女性可能需要服用10年。


绝经前女性的激素治疗

如上所述,绝经前妇女不应只服用芳香化酶抑制剂(AIs),因为它们不会起作用。绝经前妇女辅助激素治疗的选择包括:

l  他莫西芬5年。然后,后续治疗要看他们是否在这5年中经历了更年期。

²  如果女性在治疗的前5年没有经历更年期,她可以继续服用它莫西芬5年,总共服用10年。

²  如果女性在治疗的前5年经历了更年期,她可以继续服用它莫西芬5年,或者改用芳香化酶抑制剂(AIs)5年以上。这总共需要10年的激素治疗。只有明显绝经后的女性才应该考虑服用芳香化酶抑制剂(AIs)

l  根据女性的年龄和复发风险,可在以下情况下推荐5年的卵巢抑制和激素治疗联合使用,如他莫西芬或芳香化酶抑制剂(AIs):

²  适用于在很小的时候就被诊断出患有乳腺癌的女性。

²  对于癌症复发风险高的女性。

²  对于II期或III期癌症患者,同时医生也推荐化疗的情况。

²  对于I期或II期癌症复发风险较高的女性,同时也可能需要进行化疗的情况。

²  因为其他健康原因不能服用它莫西芬的女性,比如有血栓病史。

l  在下列情况下,不建议使用卵巢抑制疗法与另一种激素治疗联合使用:

²  对于癌症不太可能复发的女性。

²  对于不推荐化疗的I期癌症患者。

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