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详解原发性卵巢功能不全(卵巢早衰)

原发性卵巢功能不全(Primary Ovarian Insufficiency,即POI)是女性不育的潜在原因。POI也被称为卵巢早衰(Premature Ovarian Failure),患有POI的女性排卵不规律,也不太可能用自己的卵子受孕。最成功的生育治疗方法是通过卵子或胚胎供体进行体外受精。


患有原发性卵巢功能不全的女性在40岁之前会出现临床症状,有时还会出现更年期症状。(更年期的平均年龄在4855岁之间。)这种疾病也可称为促性腺激素性性腺功能减退(HH)或原发性性腺功能减退。POI不是更年期,虽然这种疾病曾经也被称为“过早绝经”,但这个名字是不准确的。经历了更年期的女性没有月经,不能排卵,也不能怀上自己的卵子。患有原发性卵巢功能不全(POI)的女性可能偶尔会排卵,并可能会恢复正常的月经周期(甚至在确诊后数年)。而且,用自己的卵子受孕也并非完全不可能。


原发性卵巢功能不全并非不孕的常见原因,但也并非罕见。诊断的风险随着年龄的增长而增加:

²  在15岁至29岁的女性中,每1000人中就有1人被诊断出患有原发性卵巢功能不全

²  在30岁至35岁的女性中,每250个人中就有一个

²  在35岁至40岁的女性中,这一比例为十分之一

接受原发性卵巢功能不全的诊断可能在情感上是毁灭性的。当医生告诉你,你拥有一个与你基因相关的孩子的可能性微乎其微时,你可能会感到困惑、愤怒和深深的悲伤以及绝望。如果您已经收到这个诊断,请寻求帮助,和你的医生,一个熟悉不孕不育的治疗师咨询一下,这样你就可以更充分地探索你的其他可能的选择。

u 原发性卵巢功能不全为何难以受孕?

健康成年女性的卵巢含有成千上万的卵泡。每个卵泡中都有一个潜在的卵子。这些卵泡中只有一小部分会成熟、排卵,并有可能发育成胚胎。卵泡随着时间的推移而减少是自然和正常的。例如,一个健康的女婴生下来就有超过100万个卵子。但当她进入青春期时,她已经只有30万了。

卵泡最终停止对引发卵子生长和排卵的激素做出有效反应也是正常的。这是年龄相关性不孕的原因,也是为什么40岁以上的女性比30岁以上的女性更不容易怀孕。然而,在原发性卵巢功能不全的女性中,卵巢的功能并不如预期的那样,卵巢的卵泡可能比同龄女性的卵泡要少,她们的胃窦卵泡计数(一种估计卵巢中可用卵泡总数的方法)将很低。此外,她们的卵巢和卵泡也不会对刺激卵子成熟和排卵的激素做出有效反应,卵巢也可能无法产生正常水平的雌激素。这就是为什么生育药物对POI患者不一定有效。

生育药物只有在卵巢中有足够的卵泡受到刺激,并且这些卵泡在受到促排卵激素刺激时会做出反应时才会起作用。在原发性卵巢功能不全中,卵泡“忽视”或至少对生育药物没有完全反应。克罗米德或促性腺激素通常不能刺激健康的卵子发育或排卵,即使它们能引发排卵,卵子的质量也可能很差,这就降低了受精和怀孕的可能性。


u 原发性卵巢功能不全的症状

原发性卵巢功能不全是一种谱系障碍。有些POI的情况比其他的要严重,这也意味着女性会有不同程度的症状,最常见的症状是月经不调。患有POI的女性:

²  无月经(闭经)

²  月经不频繁(超过35天一次)

²  月经来的不规律(每月变化超过几天)

²  月经异常出血(月经量很少或有斑点)

患有原发性卵巢功能不全(POI)的女性也有可能多年没有正常的月经周期,然后突然又开始月经来潮。部分(但不是全部)POI女性因雌激素水平低而出现症状。这些症状可能是持续的,也可能是来来去去的。这些症状可能包括:

²  性交疼痛

²  阴道干涩

²  性欲低下

²  潮热或盗汗

²  失眠或睡眠困难

²  抑郁或焦虑

如果你有不规则的月经周期但没有这些低雌激素症状,这是否意味着你没有POI?不一定。患有原发性卵巢功能不全的女性中,有50%75%会偶尔排卵并释放雌激素。(这与真正绝经的女性不同。绝经后,排卵和绝经前的雌激素水平根本不会发生。)

然而,在你担心之前,有许多可能的原因导致不规则排卵或不排卵。只有不到10%的不排卵妇女会被诊断为原发性卵巢功能不全。引起不规则排卵的常见原因包括多囊卵巢综合征(PCOS)、高泌乳素血症和肥胖相关的不孕。

u 生育能力检测和原发性卵巢功能不全的诊断

原发性卵巢功能不全的诊断不能仅凭症状。除了原发性卵巢功能不全,还有其他可能导致月经周期不规则和雌激素水平低下的原因。医生可能会在诊断前安排以下检测:

²  怀孕检测(确认这不是你月经停止的原因)

²  FSH水平(将处于绝经期POI水平)

²  雌二醇(雌激素)水平(常在POI女性中较低,但并非总是如此)

²  AMH(评估卵巢总储备)

²  催乳素(排除高催乳素血症)

²  胃窦滤泡计数(用于评估卵巢储备)

²  Clomid挑战测试(评估卵巢对生育药物的反应)

如果你的FSH水平异常高,并且处于绝经期,医生可能会在一个月后重新安排检查来确认。如果结果重复出现,而你40岁或更年轻,医生可能会诊断你患有原发性卵巢功能不全。

u 什么导致原发性卵巢功能不全?

对于大多数患有原发性卵巢功能不全(POI)的女性来说,导致这种症状的原因仍不清楚。原发性卵巢功能不全与许多自身免疫性疾病有关,包括干眼综合征、类风湿关节炎和狼疮。然而,它们之间的关系尚不清楚。一些POI患者是由于基因突变引起的。新的遗传学研究发现,多达20%25%POI病例可能是由遗传因素(包括脆性x和特纳综合征)引起的。这还处于研究的早期阶段,所以还没有更精确的测试。然而,以后基因测试可能能够进一步识别出那些有风险的人。考虑到可能的基因联系,10%15%的病例有原发性卵巢功能不全的家族史也就不足为奇了。目前尚不清楚原发性卵巢功能不全的女性是天生卵子较少,还是她们的生育能力下降得更快。

原发性卵巢功能不全也可由药物治疗引起。一些癌症治疗,包括化疗、放疗和手术,可能会导致原发性卵巢功能不全。治疗后不久发生的原发性卵巢功能不全称为急性卵巢衰竭。重要的是要知道,癌症治疗后生育率下降并不总是永久性的。生育能力是部分恢复还是完全恢复取决于你接受癌症治疗的年龄以及使用了什么癌症治疗。如果被诊断出患有癌症,而你还没有开始癌症治疗,和医生谈谈如何保持你的生育能力。冷冻卵子或卵巢组织是可以用来保存生育力的方式。


u 原发性卵巢功能不全的生育治疗

对于自发性的原发性卵巢功能不全的女性,最好的、通常也是唯一的生育治疗选择是卵子捐赠或胚胎捐赠体外受精。如果除了POI还有子宫问题,可能还需要代孕,但这种情况并不常见。卵子或胚胎的捐赠者可能是已知的捐赠者(朋友或家庭成员),但更多时候,捐赠者是未知的。生育诊所可能会帮助你找到卵子捐赠者,或者你可能会与卵子银行或机构合作。胚胎捐赠者可以通过生育诊所或机构安排。要警惕网上的广告和捐赠卵子或胚胎的提议,有些人只是想骗走绝望的父母的钱。

卵子捐献者的体外受精非常成功。事实上,在所有试管婴儿治疗方案中,卵子捐献者试管婴儿的成功率最高。一项研究发现,用捐赠的卵子完成三个体外受精周期的女性有90%的几率成功怀孕。胚胎捐献的成功率差别很大,这取决于生育诊所,捐赠胚胎的夫妇的生育状况,以及可能对你起作用的子宫因素。

在治疗开始前,向有生育问题经验的治疗师咨询不仅是强烈推荐的,而且也是大多数诊所的要求。


u 我可以用自己的卵子怀孕吗?我需要卵子捐献者吗?

接受过癌症治疗的女性如果在治疗前采取措施保存了生育能力,她们可能能够使用自己的卵子或胚胎。可能包括卵子冷冻(玻璃化)、卵巢组织冷冻或胚胎冷冻。

此外,一些癌症治疗后经历卵巢功能不全的女性可能会恢复卵巢功能。如果在诊断前没有经历过生育能力的保存,用自己的卵子受孕并非不可能。研究发现,被诊断为原发性卵巢功能不全的女性中,有5%10%的人会继续怀孕,有时是自然怀孕。不管有没有生育药物,这都可能发生。这似乎在接受激素治疗的女性中更为常见(旨在治疗原发性卵巢功能不全的低雌激素症状)

一些女性进入了暂时的缓解期,卵巢可能会重新开始工作。他们可能会在经期不规律或闭经多年后恢复月经周期。目前还不清楚为什么有些女性进入缓解期或怀孕期,而另一些则没有。医生也无法预测这种情况是否会发生。有证据表明,一些患有原发性卵巢功能不全的妇女,如果在使用生育药物之前接受雌激素治疗,她们可能会排卵,并用自己的卵子受孕。对这种方法的研究——雌激素治疗后再用促性腺激素治疗——得到了好坏参半的结果。虽然一些研究发现了一定程度上的成功,但其他研究则没有发现。请记住,用你自己的卵子进行生育药物、人工授精或试管受精的成功率非常低。考虑到治疗成本,再加上不成功的生育治疗周期带来的情感压力,直接用捐赠的卵子或胚胎进行试管受精可能是最明智的选择。


u 诊断为原发性卵巢功能不全后的附加(非生育)检查

POI与其他健康问题有关。因此,医生可能会要求你做进一步的检查,包括:

²  骨质密度测试:低雌激素水平会使你有患骨质疏松症的风险。激素治疗、健康饮食和负重运动可以降低这些风险。

²  核型与基因检测:部分POI病例是由基因突变引起的。有些女性可能只有一个x染色体,而不是两个。

²  基因检测还可以检查FMR1基因,它与脆性X综合征和POI有关。

²  甲状腺激素:患有POI的女性有甲状腺失衡的风险。事实上,14%27%POI患者甲状腺功能低下。

²  皮质醇水平或促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验:患有POI的女性有肾上腺问题的风险。

²  研究发现,约3%的原发性卵巢功能不全的女性可能会发展为艾迪生氏症。

²  自身免疫测试:多达20%POI患者会经历其他免疫紊乱。

原发性卵巢功能不全的女性比普通大众更有可能出现这些健康问题,但这并不是说你一定会面临这些问题。


u 诊断为原发性卵巢功能不全后的身心健康

雌激素水平低的女性患心脏病、性生活困难(包括性交疼痛)和骨质疏松症的风险更高。医生可能会推荐激素替代疗法。通常结合雌激素和黄体酮,这可能会减轻一些症状,并可能降低你患骨质疏松症的风险。激素疗法也可以帮助潮热和低雌激素引起的情绪低落。治疗通常只持续到绝经的平均年龄,这时雌激素水平较低是正常的。与所有的治疗方法一样,它也有可能带来风险和好处。没有人真正知道激素治疗(或不进行激素治疗)POI女性的长期风险是什么。

原发性卵巢功能不全的妇女也可能经历抑郁或焦虑。这部分是由于雌激素水平较低,但同时,诊断和由此导致的不孕也可导致情绪困扰。如果有肾上腺或甲状腺问题,这些也会导致情绪低落。

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