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盆腔炎对生育的影响

盆腔炎(PID)是一种生殖器官感染,当细菌通过子宫颈进入子宫和输卵管时发生。盆腔炎可导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔疼痛、输卵管或卵巢脓肿、粘连、腹膜炎(覆盖腹部器官的丝状衬里感染)和肝周炎(肝包膜炎症)。有一些罕见、严重的病例,未经治疗的盆腔炎甚至可导致死亡。

盆腔炎可以是急性的(突然的、严重的症状)、慢性的(长期的、症状不那么强烈的)或无症状的(没有症状)。对于盆腔炎,症状的存在或缺乏并不表明生殖器官遭受的损害的程度。患者可能没有任何症状,但是却有严重的阻塞和粘连,导致不孕。一些女性只有在尝试怀孕失败或经历宫外孕后才会发现自己患有盆腔炎。

根据美国疾病控制和预防中心(U.S. Centers for Disease Control and Prevention)的数据,每年有超过75万名女性经历急性盆腔炎发作。其中多达30万名女性因急性盆腔炎而住院。由于许多病例的盆腔炎没有任何症状,而且盆腔炎经常被漏诊,所以实际的盆腔炎病例数可能更高。

原因

盆腔炎是由性传播疾病(STDs)引起的,常见的原因包括衣原体和淋病。衣原体是引起无症状盆腔炎的常见原因,这意味着许多女性并不知道自己被感染了。如果患者感染了性病而且自己不知道,她的盆腔炎的风险会更高,因为任何时候只要宫颈口打开,感染源就可能进入子宫。在分娩、流产、堕胎、子宫内膜活检、IUD插入、HSG和宫腔镜检查以及人工授精后,盆腔炎的风险更高。盆腔感染除了可由性病引起外,还可由细菌引起,但这种很少称为盆腔炎。虽然不是同一种类,但是症状和治疗可能是相似的。


它是如何导致不孕的?

10%到15%患有急性盆腔炎的女性会不孕。如果一名女性有多次急性盆腔炎发作,她患不孕症的风险就会上升。

Ø  与盆腔炎相关的不孕最常见的原因是输卵管阻塞。输卵管通常会因炎症引起的粘连而堵塞,堵塞通常发生在卵巢附近,而不是子宫。当堵塞靠近卵巢时,手术治疗就比较困难。

Ø  盆腔炎也可能引起输卵管积水。当卵巢附近的输卵管堵塞,然后扩张并充满液体时,就会发生这种情况。输卵管积水会降低IVF治疗成功的机会。

Ø  异位妊娠也可能由与盆腔炎相关的损害引起。如果你接受手术来修复由盆腔炎引起的输卵管损伤,你宫外孕的风险也会更高。

Ø  在极少数情况下,特别严重的感染可能导致紧急子宫切除术


症状

盆腔炎的症状因人而异,取决于他们是否经历急性、慢性或无症状盆腔炎。盆腔炎最常见的症状是盆腔疼痛。其他症状包括性交时盆腔疼痛、腰痛、月经不规则出血、阴道异常分泌物、排尿困难、流感样症状,如疲劳、发烧、发冷、虚弱或淋巴结肿大,食欲不振,腹泻,呕吐,不孕。许多症状可能被误认为是其他疾病,包括阑尾炎,子宫内膜异位症或泌尿道感染。如果你怀疑自己可能感染了性病或有其他导致盆腔炎的危险因素,比如最近发生过流产、分娩、堕胎或节育器插入,一定要向医生讲明。

对于慢性盆腔炎来说,数月或数年未被诊断是不常见的。如果你经常感到盆腔疼痛或性交时疼痛,而医生未能成功诊断或治疗,你可能需要寻求其他医生的意见。坚持下去,直到你找到适合自己症状的治疗方法,你以后的生育能力和整体健康都取决于它。

诊断

医生通过评估患者的体征和症状,分析阴道和宫颈培养物,进行尿液和血液检查,进行盆腔检查和评估阴道分泌物来诊断盆腔炎。虽然阴道培养通常会发现性病或其他细菌感染,但并不总是能检测到已经传播到子宫和输卵管的感染。医生可能还会做其他测试包括盆腔超声、输卵管镜检查、腹腔镜检查和子宫内膜活检等来帮助确诊盆腔炎。由于一些检查可能会无意中将细菌从阴道和宫颈区域推到子宫和输卵管,因此在进行侵入性检测之前进行基本的性病培养并且进行相应的治疗是非常重要的。

治疗

口服抗生素最常用于治疗盆腔炎,确定是哪一种感染导致了你的盆腔炎是比较难的,因为经常可能涉及一种以上的细菌。因此,医生可能会给你开两种或两种以上的抗生素,让你同时服用。由于存在严重并发症的风险和对生育能力的潜在损害,盆腔炎的治疗往往在所有结果出来之前就开始了。然而,不同的抗生素是成功治疗的必要条件,所以医生可能会在所有结果出来之后改变你的治疗方案。

抗生素也可以通过注射来提供。急性或难以治疗的病例可以静脉注射,这可能需要住院治疗。虽然经过几天的抗生素治疗后感觉好些是很常见的,但完成抗生素疗程是非常重要的。不这样做可能会导致细菌对抗生素产生抗药性,使治疗变得困难或不能治好。

患者的性伴侣也必须接受治疗,即使他们没有任何症状。否则,患者可能会不断地来回传染引起盆腔炎的细菌。在治疗过程中,也应该在性交时使用避孕套,以避免再次感染。在某些情况下,可能需要手术来治疗脓肿或特别疼痛的粘连。在极其罕见的情况下,可以进行紧急子宫切除术。


预防

由于盆腔炎是由性传播疾病引起的,因此是可以预防的。与多个伴侣进行无保护的性交会增加患盆腔炎的风险。如果你的伴侣已经接受过性病检测,而你还没有和他建立稳定的关系,那么使用男性乳胶避孕套进行安全性行为,并定期进行性病检测是非常必要的。如果你已经有性病,插入节育器也会导致盆腔炎。在插入节育器之前对性病进行检测和治疗可以大大降低感染的风险。此外,冲洗阴道也会增加患盆腔炎的风险。冲洗会改变阴道的自然菌群和pH值,增加阴道感染的风险。冲洗也会对宫颈粘液产生负面影响,不利于怀孕。

如果你患有未确诊的性病,侵入性生育检查,如子宫输卵管造影和宫腔镜,以及涉及子宫颈和子宫的受精或IVF等生育治疗,都可能导致盆腔炎。这也是大多数生育诊所在进行生育检查和治疗前进行性病检查和阴道分泌物培养的原因之一。



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