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生育药物会导致卵巢癌吗?

背景

医生和患者都对可能增加卵巢癌发病风险的因素感兴趣。卵巢癌的主要风险因素之一是女性是否怀过孕。从未生育过婴儿的女性患卵巢癌的风险比分娩过婴儿的女性高,不孕女性也被认为患卵巢癌的风险更高。


近年来,研究领域对使用生育药物治疗的女性引起了关注,特别是对于从未怀孕的女性和长期使用这些药物的女性。然而,大多数这些研究无法区分生育药物对不孕症的潜在原因方面的影响,这可能单独会影响卵巢癌的风险。随后的几项研究令人放心,因为它们没有证实卵巢癌与使用生育药物之间存在密切联系。

最近的两项研究显示,使用克罗米芬或促性腺激素后,卵巢癌的发病率没有全面增加。

为了使任何因素导致癌症风险增加的论点令人信服,科学家们希望看到以下几点:

1)这种关系是有道理的 - 通常用两种理论来解释生育药物如何影响卵巢癌的风险。持续的排卵理论表明,反复,不间断的排卵会对卵巢表面造成创伤,最终导致癌变。促性腺激素理论表明,卵巢暴露于生育药物中所含的激素也可以刺激癌症的发展。

2)剂量反应效应 - 这意味着如果药物X”导致卵巢癌,那么服用更高剂量的药物X”或服用更长时间的女性应该更容易患上癌症。之前的研究受到批评,因为没有剂量反应效应。

3)潜伏期 - 癌症可能需要很多年才能开始并发展到可以诊断的程度。大多数女性在五六十年代被诊断出患有卵巢癌。如果药物X”导致卵巢癌,那么服用药物X”后观察女性的时间越长,就越应该发现它。


生育药物和卵巢癌研究

54,449名从1963年至1998年寻求治疗的患有原发性或继发性不孕症的丹麦女性被确定为研究生育药物对卵巢癌风险的研究对象。原发性不孕症发生在女性从未怀孕过的时候。如果女性在怀孕至少一次后怀孕困难,就是继发性不孕症。


结果

女性平均随访16年,49%的卵巢癌女性和50%的对照组使用生育药物。Clomid是最常用的药物,37%的病例和33%的对照组服用。接下来最常用的药物是人绒毛膜促性腺激素(31%和33%),促性腺激素(如Pergonal)(17%和15%)和促性腺激素释放激素激动剂(如Lupron)(10%和9%) )。

第一个和最后一个孩子出生时女性的年龄并未显著影响卵巢癌的总体风险。相比之下,怀孕女性的卵巢癌风险确实低于未怀孕女性。卵巢癌的风险不受不孕症的具体原因影响。换句话说,女性的不孕是由于伴侣的精子问题和因排卵问题或子宫内膜异位症的女性相同的患卵巢癌的风险。


使用任何生育药物都不会显著影响卵巢癌的总体风险。该结果还说明了自首次使用以来接受的治疗次数和年数。组合的五种最常用药物中没有一种有影响风险。


讨论

总体而言,生育药物的使用与卵巢癌的风险之间没有关联。患癌风险没有根据使用周期数,随访时间长短或女性先前是否分娩而有所不同。此外,在调整不孕原因和使用口服避孕药后,没有一项风险评估发生变化。


该研究解决了先前研究中的一些缺陷。随后的女性在较长一段时间内,他们考虑了接受治疗的次数,并且有足够的癌症病例进行有效的比较。


结论

卵巢癌的风险与不孕症的存在有关,但不受单独或组合使用生育药物的影响。这应该为那些使用这些药物治疗的女性提供一些保证。


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