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在海外试管中,到底是移植鲜胚好还是移植冻胚好呢?

今年是试管婴儿诞生的第41周年,冷冻保存多余胚胎从而推迟移植的技术已经存在了几乎同样长的时间。1984年,第一个通过冷冻胚胎移植成功的婴儿出生。

多年来,人们普遍认为新鲜胚胎优于冷冻胚胎,因为冷冻和解冻会导致胚胎形成冰晶,并造成细胞损伤。然而,冷冻技术在过去的几十年里进步非常快,以至于现在看来,冷冻胚胎的质量基本等同于新鲜胚胎。事实上,如果你现在正在接受试管婴儿的治疗,你的生殖内分泌学家可能会提出两个选择:在取出卵子的同一周期内进行胚胎移植;冷冻所有胚胎,稍后再回来进行移植。


冷冻胚胎

胚胎被冷冻在含有冷冻保护剂的溶液中,冷冻保护剂本质上是一种防冻剂,它渗透到胚胎细胞中,保护胚胎免收冰晶形成和冷冻过程的伤害。如今,大多数试管婴儿实验室在胚胎发育五六天后冷冻胚胎,也就是所谓的“囊胚”阶段。囊胚胚胎包含超过100个细胞,在这个高级阶段,对冷冻和解冻的恢复能力更强。冷冻囊胚的成活率在95%以上,远高于胚胎发育早期冷冻的成活率。


冷冻技术的第二个重大进步是我们能够“玻璃化”或快速冷冻胚胎。当冷冻技术刚刚发展起来的时候,要把胚胎的温度从室温降低到-196摄氏度可能需要几个小时,而-196摄氏度是储存胚胎的液氮的温度。如今,随着新的玻璃化技术和溶液的出现,胚胎可以在几秒钟内被冷冻,而且在冷冻过程中受到的损伤也更小。在-196摄氏度时,没有任何生物活动发生,冷冻胚胎寿命很长。冷冻胚胎存活时间最长的是24年!

什么时候需要冷冻胚胎?

那么,冷冻还是不冷冻呢?在下面这些情况下,生殖内分泌学家会建议您选择“全部冷冻”,并且稍后再回来做胚胎移植。


1.    你有卵巢过度刺激综合症(OHSS)的风险

卵巢过度刺激综合症(OHSS)对于体外受精来说是一种风险。本来对患者注射药物是为了促进许多卵子的生长,但对一些女性来说,过多的卵子发育可能会导致OHSS。如果病情严重,OHSS可导致腹部大量积液、肾脏损害、肺部周围液体引起的呼吸困难和异常的血液凝块。


有一件事会使这种情况变得更严重,那就是怀孕时的激素影响,因为怀孕的自然激素会加重OHSS。因此,为了预防OHSS,如果你的体外受精周期中取出了太多的卵子,生殖内分泌学家可能会建议你将胚胎冷冻,以便在你身体恢复之后再进行移植。


2.    你在做胚胎植入前基因检测(PGT)

胚胎植入前基因检测(PGT)是一种技术,用于在移植胚胎前检测胚胎的基因错误。它包括在实验室中将胚胎培养到囊胚阶段,对每个胚胎的外层进行活检或摘除一些细胞,然后将这些细胞送去做基因测试,然后再决定哪个胚胎的评级高,适合移植。


在大多数实验室,需要几天才能得到PGT的结果,所以在等待结果的时候胚胎必须被冷冻。之后,经过基因检测正常的胚胎会被解冻以进行移植。


3.    你的子宫内膜有问题

在您的体外受精周期,经常会进行超声波检查,以监测卵子的发育和子宫内膜的厚度。有时,会在胚胎的内膜上发现可能会干扰胚胎植入的问题。例如,可能会观察到息肉(子宫内膜内组织的小增生)或异常液体积聚。在这些情况下,生殖内分泌专家可能会推荐冷冻胚胎,因为子宫的环境并不适合胚胎移植。体外受精周期结束后,可能会对子宫内膜进行治疗,以优化以后冷冻胚胎移植前的环境。


随着冷冻技术的改进,一些病人仍然纠结于是否应该拒绝移植新鲜胚胎,而选择冷冻所有胚胎,调整好身体再进行移植,因为一些科学证据表明,体外受精刺激过程中产生的激素可能会轻微降低子宫植入的能力,并可能影响以后胎盘的功能。但是,冷冻所有胚胎的缺点是,并非所有女性都能产生足够高质量的囊胚来冷冻,而且多达5%的胚胎可能无法在冷冻和解冻过程中存活下来。所以,对于普通人(除以上几种情况以外),到底是移植鲜胚好还是冻胚好,目前还没有定论。

目前,我们已经知道了胚胎冷冻的利弊,但是所幸的是,使用今天的技术冷冻胚胎的怀孕率与使用新鲜胚胎相同。所以,如果你决定冷冻所有胚胎,等准备好的时候再来移植,那么请放心,这是非常普遍的做法,你的胚胎在实验室会得到很好的照顾!


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