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不明原因的不孕不育

美国试管婴儿专家指出不明原因的不孕症首先需要评估以下四种情况:1)子宫内膜异位症、2)输卵管疾病、3)卵巢早衰POA4)免疫性不孕。在绝大多数情况下找到一个或多个这种情况的证据。

 

子宫内膜异位

子宫内膜异位症可能出现在一个非常温和的程度,造成相当多的症状,或影响病人非常严重,甚至她没有意识到她有这种情况。诊断进一步受到阻碍的事实是,它往往是微观性质的,这意味着,即使在腹腔镜检查,目前最可靠的诊断技术,病情可以被忽视和/或低估的严重性。

所谓的“轻度子宫内膜异位症”是否会导致不孕一直存在争议。它确实如此,而且更重要的是,它以许多不同的方式对生育率产生不利影响。

 

这些糟糕的结果在这一进程的几乎所有方面都能看到。子宫内膜异位症患者通常在取卵时卵子较少,卵子质量较低,着床和妊娠率较低。更多的研究表明子宫内膜异位症影响生育的一些可能机制:

 

•子宫内膜异位症患者的输卵管功能可能异常

•子宫内膜异位症可能会对卵巢功能产生不利影响

•子宫内膜异位症可能释放有毒物质,可能损害胚胎和/或其植入能力

 

输卵管疾病

1、月经不调,经期不规则。

2、下腹部有不同程度的疼痛。

3、导致不孕,因堵塞而导致不孕。

 

因此,毫无疑问的是,至少有一些不明原因的不孕病例不能正确诊断输卵管疾病,尤其是常与子宫内膜异位症相关的远端和功能性输卵管疾病。

 

 

卵巢早衰(POA)

 

普遍认为卵巢的年龄有一个非常特殊的模式,沿着一个典型的老化曲线,而这个曲线又由卵巢中剩余卵泡的数量来定义。

 

女性一生下来就有大约30万个卵泡,而这个数字每10年就会减少大约一半。在卵泡数量适度下降的同时,女性的生育能力也只是适度下降,直到大约37.5岁,大约剩下25000个卵泡。从那时起,生育能力的下降与卵泡的加速丧失同步加速,直到更年期开始,平均年龄为51岁。现在假定生育率加速下降(37.5岁至25 000个卵泡)和更年期(51岁至1 000个卵泡)之间的时间固定在大约13.5年。

 

患有POA的女性也遵循类似的曲线; 然而,她们的卵巢衰老曲线却因为一些尚不清楚的原因。换句话说,她们在更年轻的时候到达老化曲线上的所有关键点,尽管时间间隔是相同的。当然,这意味着这些妇女不仅会过早地面临生育能力的急剧下降,而且还会提前进入更年期。事实上,文献表明大约11%的女性提前绝经。因此,在这一非常大的妇女群体中的许多人也可能比通常的37.5岁的年龄早得多地经历生育能力的加速下降,由于她们通常不表现出任何具体症状,因此经常被诊断为不明原因的不育。

 

对这些妇女及时和正确的诊断至关重要。如果他们被正确地诊断为POA如果他们的不孕治疗是针对他们的卵巢,而不是按时间顺序,年龄,试管受精怀孕率将仍然是惊人的优秀。

 

免疫不孕

 

异常免疫功能是否会影响女性生育能力一直是一个备受争议的话题。

 

然而,我们对免疫性不孕没有良好的治疗,这并不意味着它不存在或不需要适当的诊断。事实上,

 

其中最令人心酸的一个发现是,患有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等经典自身免疫性疾病的女性,早在出现临床症状并被诊断出患有这些疾病之前,就已经表现出明显的生育能力下降。

 

因此,免疫异常,特别是自身免疫因素,可能对女性生育能力产生不利影响,需要认识到这一点。至少有一些被标记为“不明原因不孕”的患者实际上患有免疫性不孕。如果不加以治疗,这些异常会增加患者在接受治疗后怀孕流产的风险。


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